铜仁口腔固定桥修复会不会有坏处

口腔固定桥修复有哪些种类：由于牙体修复的实施工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点不同，修复体可分为多种：铜仁口腔固定桥修复会不会有坏处？

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牙齿的修复可分为固定牙齿和可摘牙齿两种，固定修复是指固定在病人口中的一种修复体，不需要摘除；舒适自如，好像真牙。金属烤瓷冠、桥修复是固定修复的种类之一，其形态、色泽和硬度均较好的模仿天然牙，尤其适合对美容要求高的患者。可摘局部牙齿，又称活动牙齿。

一.铜仁口腔固定桥修复会不会有坏处

1．病史采集。

2．口腔检查。（1）颌面部情况。（2）牙槽嵴情况。（3）颌弓的形状和大小。（4）上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。（5）上下唇系带的位置。（6）腭穹窿的形状。（7）肌肉的附着。（8）舌的位置和大小。（9）黏膜的状况。（10）对旧牙齿的检查。

3．修复前的外科处理。O）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。（2）修整影响上颌牙齿就位的过突上颌结节。（3）修整过大的下颌隆凸。（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。（6）处理增生的黏膜组织。

4．取印模。门）取模前的准备①调整体位：将椅位调整到合适的位置。②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱壁约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。（2）取初印模①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。③取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。（3）做个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂材料做个别托盘。个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固，取下，修整边缘，备用。将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。（4）边缘整塑：用塑料做的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。（6）印模的要求①使组织受压均匀：在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。②适当扩大印模面积：在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧动膜皱襞和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2～3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的描膜皱线和系带相吻合。达到良好边缘封闭。④保持稳定的位置：取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模村完全凝固为止。

5．灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1～1．5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的部膜面移行。

6．全口牙齿颌位关系的确定及上颌架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。（1）垂直颌位关系：确定垂直颌位关系即确定垂直距离。确定垂直距离是借助上下颌托实现的。颌托由基托和蜡堤两部分组成。颌托有上下颌托之分，上下颌托间以颌平面相接触。确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌踝突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得源下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。（3）确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤①上颌托的做。基托的做方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌跨侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上颌托近后缘也要埋人横行的增力丝。室温固化塑料暂基托的做法：首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。颌堤的做方法：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上以颌平面板按压其表面，形成颌平面。要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，颌平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整颌平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～10mm，颌堤后端修整成斜坡状。②下颌托的做。定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。上颌托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下颌托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。先修改预制的下措托的高度，然后取得正中关系记录。修整后的上颌托就位于口中，下赌托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下颌托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引人口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止。③核对颌位记录。颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确。④在颌堤唇面画标志线。上下颌托形成后，将上下颌托位于口中。以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于颌托唇面。用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。⑤上颌架。颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。

7．全口牙齿人工牙的选择和排列。（1）选牙①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视牙齿承托组织的保健。重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽畸高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。（2）排牙原则①美观原则：牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。②组织保健原则：人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。颌平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙路面。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆颌，浅覆盖，正中颌时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有lmm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡颌接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护颌不适于全口牙齿）非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，。要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时牙齿的摆动。③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。（3）排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。

8．全口牙齿的试戴。（1）检查局部比例是否协调。（2）检查颌位关系。（3）检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。（4）检查后牙的位置、排列及颌平面。（5）检查基托边缘及外形。（6）检查垂直距离和发音。

9．全口牙齿的初戴。（1）牙齿就位前的检查。（2）检查牙齿的固位和稳定。（3）检查基托边缘长短和磨光面形态。（4）检查颌位关系。（5）检查咬合关系。（6）检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，牙齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。（7）选磨。调磨正中始的早接触点，使正中始达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。（8）给患者的戴牙指导。增强使用牙齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及牙齿保护的常识。

10．戴全口牙齿后可能出现的问题和修改。（1）疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏

葛立宏说，这一手术需牙科医师与麻醉师共同完成，使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，再进行医疗操作。适合群体为低龄儿童（三岁以下）；智力缺陷儿童（脑瘫、自闭症、智力低下等）；极度恐惧儿童；牙齿有多发性龋坏，无条件复诊、需一次解决所有口腔固定桥修复的儿童。

二. 口腔固定桥修复的修复方式包括固定牙齿、可摘局部牙齿、种植牙齿三种

1.固定牙齿

是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上做固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定牙齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。如果缺失牙数目多，或邻牙牙周健康不佳，或有明显牙槽嵴组织缺损者，则不适合固定牙齿修复。固定牙齿优点：①固位作用好，行使功能时不会向脱位。②力由基牙传导、支持作用好。③固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。④舒适无异物感。⑤不影响发音。⑥美观。⑦不用摘戴，方便。固定牙齿缺点：适用范围受限；切割牙体多；固定牙齿费用较可摘局部牙齿高。

2.可摘局部牙齿

是一种患者可以自行摘戴的口腔固定桥修复体，利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将牙齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定牙齿比较，可摘局部牙齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定牙齿修复的情况均可采用可摘局部牙齿修复，比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部牙齿的基牙不需要象固定牙齿基牙那样大量磨除；可摘局部牙齿的费用较固定牙齿低，牙齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原牙齿上添加人工牙。可摘局部牙齿的缺点是牙齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，牙齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴牙齿和清洁，否则影响余留牙的健康。

3.种植牙齿

是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽嵴下方的颌骨内，种植体表面与骨组织形成紧密结合——骨整合，稳固的种植体相当于人工牙根，与上方的牙齿人工牙（上部结构）连接，起到固定牙齿、承受咬合力的作用。口腔固定桥修复者的种植牙齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴牙齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取种植体与牙齿活动连接的方式（种植覆盖牙齿），患者需取下牙齿清洁。种植牙齿需进行手术，治疗周期长，费用较高。能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。对于口腔固定桥修复患者个体究竟选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽嵴组织缺损程度，余留牙健康状况及可能的发展变化，全身健康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽嵴健康，长期稳定的修复治疗效果。

4.修复治疗方案

很多口腔固定桥修复患者的余留牙和其他组织还可能存在其他病变和问题，需要在修复缺失牙之前进行治疗。任何一种修复方式均应建立在相对健康、稳定的基础之上，才能保证一个长期稳定的修复效果。因此口腔固定桥修复患者，尤其是情况复杂的口腔固定桥修复者，在牙齿修复前需要进行系统的口腔检查和相关检查（如X线检查），进行初步的口腔固定桥修复设计，根据检查结果和修复设计，制定完善的治疗方案。该治疗方案应包括修复前需进行的各项准备治疗和修复治疗的内容和时间安排，以及相关费用等。可能采用不同修复方式时，应针对每种可能的修复方式制定相应的修复治疗方案，说明每种方案的修复效果、治疗内容、费用等，患者可根据自己的要求进行选择牙齿低，牙齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原牙齿上添加人工牙。可摘局部牙齿的缺点是牙齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，牙齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴牙齿和清洁，否则影响余留牙的健康。（编辑3002）