柳州覆盖义齿修复价格不统一的原因

一.柳州覆盖牙齿修复价格不统一的原因

分析：医生制备牙齿后不为患者戴临时冠，造成患者基牙自然升高；技工调磨咬合时磨损对合牙；咬合不准确，如游离缺失，用蜡取颌位，蜡合容易变形；影响咬合的石膏小瘤技工没去除。柳州覆盖义齿修复价格不统一的原因？

2、烤瓷桥无法就位

分析：医生取模脱模时过早，造成模型变形；复模时用两种石膏灌模，因其膨胀系数不一致，灌模时，印模后部没有悬空形成支点，造成模型变形；医生制备基牙时比较粗糙，基牙表面没抛光有小支点；制备牙齿后患者患者没戴临时冠，造成基牙生理性移位；代型切割变形；代型复位不准确；代型倒凹处理不正确；牙齿打磨不到位，边缘长、邻接点太紧；医生取模边缘不清晰，技工边缘判断失误，造成牙齿边缘长无法就位。

3、颜色不正确

分析：医生比色有误差，造成牙齿颜色与邻牙有色差；基牙备牙量不足，透底层色；技工操作错误，看错单，拿错瓷粉；瓷粉颜色与医生比色板有差异。

4、牙齿外形不好看

分析：患者有特殊需求；技工和医生的审美观不一致；技工技术太差，牙齿与患者的邻牙不协调。

5、颈缘不密合

分析：医生取模边缘不清晰，代型技工边缘判断失误；技工打磨不准确，边缘磨短了；

6、颈缘露黑线

分析：技工操作不规范，遮色层涂布时，底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状；打磨时手机转速太快，造成牙齿边缘瓷粉崩裂。

7、崩瓷

分析：患者口内有合干扰，医生没有注意调合；咬合空间太少，瓷层太薄；牙齿设计不合理，瓷层太厚，金-瓷分界线处于咬合点上；医生设计不合理，牙桥太长，患者咀嚼时内应力太大。

8、其它原因：医生因多种原因想转嫁经济风险和损失，往往也有不合理的退货或返工。

常见的内部返工有：

1、和医生的要求不符

分析：做单看错；技工缺少专业知识，不能理解医生的做要求；医生要求有歧义。

2、桥体翘动

分析：跟蜡型做、包埋和铸造有关。对于长桥在包埋前没做消除桥体蜡应力的处理；铸道设计不合理；包埋时造成人为的变形；包埋料的膨胀系数没掌握好；铸造时机没掌握好；代型摇动。

3、牙齿外形不好看

分析：技工没有科学的牙形雕刻训练基础；审美意识差；没有牙形空间经验。

4、颈缘露黑线

分析：技工操作不规范，遮色层涂布时，底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状；打磨时手机转速太快，造成牙齿边缘瓷粉崩裂。

5、铸造内冠有缩孔、砂眼

分析：内冠太厚没设储金球；包埋时混近杂物；坩埚不清洁；铸造时铸道口不清洁。

6、铸造不全

分析：蜡型太薄；铸造时机太早；薄的地方没放排气道；铸道设计错误

二. 提高牙齿质量

1临床资料

牙列缺损患者156例，男84例，女72例，年龄20～65岁。其中前牙缺失103例，前磨牙和磨牙缺失36例，间隔缺失17例。

2结果

2.1结果156例患者做的修复体中，143例戴用舒适美观，功能恢复好，边缘密合，牙齿固位稳定好。失败13例，经返工重作，获得良好的效果。

2.2失败原因(1)铸压不全5例。主要原因是基托卡环蜡型过薄，铸道过细或安插不合理，基牙余留间隙不够。造成人工牙与基托机械性嵌合不紧密，引起人工牙的脱落，是隐形牙齿失败的主要原因。?????????(2)牙齿变形2例。主要是灌注石膏强度不足，注压时石膏压缩变形。??????(3)固位不良2例。原因是固位卡环臂弹性不足，基牙牙冠短无固位力。??????(4)人工牙折裂和脱落3例。原因是基托树脂包埋人工牙颈部少，机械固位孔设置不当，人工牙与基托之间不能形成化学性结合，导致人工牙颈部裂开脱落。??????(5)支托移位1例。原因是装盒时支托粘接不牢固而发生松动移位。

3讨论

三.老年人全口牙齿修复后复诊原因的分析

1、资料与方法

1989年12月～1997年12月笔者接诊的60岁以上的上下颌总牙齿修复病例192例，其中男性87例，占45%；女性105例，占55%。平均年龄为72.5岁，年龄最大者为94岁。其中有总牙齿修复史者149例，占78%；首次总牙齿修复者43例，占22%。

192例均由笔者检查并完成门诊的治疗工作。总牙齿制做由我院技工室按常规牙齿做方法制做完成，并经检验合格无做质量问题。初戴牙齿时，医师从外观、语言、咬合关系及咀嚼功能、固位及稳定、边缘伸展六个方面进行评价，要求达到全口牙齿修复合格质量标准，并且患者自觉满意［2］。

2、结果

192例病例中有复诊者71例，复诊率为36%。复诊次数的分析显示：1次复诊者59例，占复诊总数的83%；2次复诊者7例，占10%；3次复诊者3例，占4%；3次以上复诊者2例，占3%。

四.总牙齿修复后颜面美观不足的原因分析

1、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通过患者戴总牙齿后复诊，选择了上下颌骨及牙合关系基本正常，颜面部外形无明显不协调的患者23例，男14例，女9例。

2、结果：23例中，19例认为戴牙齿后容貌美观、自然协调；4例认为颜面美观不足。上唇丰满度不满意2例，牙形大小不满意1例。对上前牙唇下露的太少不满意1例。

3、讨论

1.选牙不当对面形的影响：男子面形多呈方圆形，如果选择的牙齿较小、切角圆钝，这样就不能体现阳刚强壮的男性容貌美。女性面形多呈椭圆形，如果选用牙齿较大、富有棱角的方形人工牙，秀气文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表现［1］。年长、肤色深或吸烟者宜选偏黄的暗色人工牙，肤色较浅的女性，适合选光亮、泽白的人工牙。口唇相对凹

五.老年人牙齿修复需注意

①充分了解老年人的心理状态，积极做好修复前的常规指导。让患者充分了解牙齿修复的重要性及初戴牙齿及更换牙齿可能出现的问题及克服方法。

②对老年患者，应综合考虑其身体素质及适应能力，在美观和功能不能兼顾时应以功能为重。

③对旧牙齿严重磨耗戴用时间过长的患者，在更换新牙齿时可按咬牙合再造方法先在旧牙齿牙合面加高(每次2～3mm)，逐渐提高垂直距离，让患者逐渐适应直至较为理想高度，2～3月后再行新牙齿做。

④基托边缘及人工牙排列尽量参照旧牙齿。

⑤向患者说明新牙齿也需要一定的适应期。

(4)余留牙的负担加重，如不及时修复，则破坏、脱落，造成恶性循环。（编辑3002）