菏泽正畸颌内牵引术前准备及术后护理

外科一正畸患者术前正畸颌内牵引，与常规正畸颌内牵引时牙移动的方向完全不同，常规正牙治疗是增加牙齿位置的代偿以遮饰颌骨的大小不调，而外科一正畸颌内牵引的患者，术前的正畸颌内牵引是去除牙齿位置的代偿，即矫治牙齿的代偿性错位，使骨性错颌的各个牙回到应有的正确位置上，因此称之为"Backwardorthodon-tics"。术前正畸颌内牵引是保证手术成功与否的关键。因此手术前必须进行正确的正畸颌内牵引。术前正畸颌内牵引的目的是为了手术时移动颌骨到正确的位置，并保持良好的颌关系，以保持疗效，防止复发，因此术前正畸颌内牵引是必不可少的步骤，一般可采用方丝弓，直丝弓矫治器进行治疗，术前矫治必须达到以下的要求：(1)去除牙代偿：骨性错颌患者由于口周及牙弓内外肌肉的压力常使牙齿发生代偿性错位，如Ⅱ类小下颌畸形不去代偿患者，为了代偿下颌矢状向下调，舌肌的作用常使下切牙向唇侧倾斜，唇肌的作用使上切牙向舌侧倾斜，以减小切牙覆盖及覆颌。骨性Ⅲ类错颌患者，唇肌的作用使下切牙向舌侧倾斜，舌肌的作用使上切牙向唇侧倾斜，以减小上下切牙的反覆盖。

一.菏泽正畸颌内牵引术前准备及术后护理

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病对于一些全身系统性慢性疾病患者，在进行正颌外科治疗时，宜与内科医生密切配合，从药物上、饮食上对患者的系统病进行治疗，并不断地调整医疗方案，使患者达到很好的健康状态，以利正颌外科手术的实施。如高血压、糖尿病患者，常需要内科医生密切合作，通过药物和饮食调节，使其能适应正颌外科的治疗。

2．孕妇若患者为孕妇，更应特别注意。因全麻和手术都会对胎儿的发育产生不良影响。通常情况下，孕妇在整个怀孕过程中，不宜进行正颌外科手术。但是，患者可在怀孕过程中开始术前正畸颌内牵引，待分娩后4～6个月再行正颌外科手术。

3．药物前列腺素抑制剂可影响正畸牙齿的移动。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齿移动。皮质类固醇药物、非类固醇抗感染药物，以及其他一些前列腺素拮抗的药物，会影响到骨的改建，妨碍牙齿移动。在体内，磷脂可分解为花生四烯酸，合成前列腺素，而皮质类固醇药物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等药物可阻止花生四烯酸转变成前列腺素，使骨的改建受到影响，而影响正畸牙移动。这在慢性关节炎患者中较为常见。阿米替林等抗抑郁药、普鲁卡因等抗心律失调药、奎宁等抗疟药及某些甲基黄嘌呤等都对前列腺素有拮抗作用，所有服用这些药物的患者均不利于正颌外科治疗。另外，服用苯妥英钠的癫痫患者，常因牙龈严重增生、口腔卫生差、牙周疾患等使术前术后正畸难以开展，无法施行正颌外科手术。

二.外科正畸术前检查

①牙颌模型旨在获取患者的牙、牙槽突、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准备情况。

②X线摄片检查。X线摄片是确定诊断、治疗计划的主要步骤。通常包括根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅定位正、侧位片。

③颅面及牙颌摄影包括正、侧位颅面像及牙颌正侧位像，以观察颜面软组织正侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙齿以及颌关系。

(2)使上下颌牙弓的形态、大小、协调一致：牙弓的形态、大小协调一致十分重要，正畸医生应将上下颌模型置于正常位置上观察牙弓大小，形态是否协调。一般Ⅱ类患者，由于下牙弓咬在上牙弓的后方，常常使上牙弓前磨牙区缩窄，牙弓的形态变尖，如果前移下颌至磨牙呈中性治关系时，上牙弓的前磨牙区狭窄形成颌干扰，妨碍下颌就位。因此术前正畸颌内牵引时必须扩大上牙弓，去除颌干扰，使上下牙弓的形态、大小，在术后的位置上协调一致。Ⅲ类患者，由于下颌前移，常常下牙弓的前磨牙区变窄，以便与上牙弓前段咬合，当手术后移下颌骨时，下颌牙弓的前磨牙区常显过窄而需扩大，术前正畸颌内牵引时必须多次取研究模，将模型置于术后正常的位置上观察上下牙弓的宽度是否协调，直至上下牙弓在术后位置上大小、形状协调为止。

???③术中骨块平稳滑动，术后有广泛的尖窝锁结，保证治疗效果的稳定性，保护颞下颌关节和口颌系统神经肌肉反射环的健康。使患者有协调，舒适的咀嚼，颜面和牙列的美观。??

表2两种牙齿拔出术后IR的临床结果

结果显示，术前进行正畸颌内牵引IR成功率为94.4%，而术前未使用正畸颌内牵引IR成功率为83.2%，均与以前的报道的成功率80%-95%相近，说明IR是一种高度可靠的正畸颌内牵引，能有效保留面临拔除的牙齿。（编辑3002）